L’Assurance maladie a publié ce vendredi 30 septembre une note sur la lutte contre la fraude érigée en priorité par la direction.
Les escrocs ne sont pas toujours ceux que vous pensez qu’ils sont. La Caisse nationale d’assurance maladie estime que près de deux fraudes sur trois sont le fait de professionnels de santé, dans une note publiée ce vendredi 30 septembre. « Sur les 219,3 millions d’euros de préjudices économiques recensés et évités par l’Assurance-maladie en 2021 », près d’un tiers provenait des infirmiers, pharmaciens, prestataires de services et fournitures médicales, médecins, paramédicaux…
Les infirmières arrivent en tête de ce classement : 5 à 7 % des soins demandés à l’assurance-maladie représentent une perte estimée entre 286 et 393 millions d’euros. Quant aux médecins généralistes, le préjudice est évalué à 3 ou 3,5 % ; soit entre 185 et 215 millions d’euros. Selon les informations de RTL, la fraude concerne des prestations fictives, des surfacturations, des médicaments sur ordonnance non livrés…
Du côté des ambulances et des taxis pour malades, la surfacturation des actes représenterait 4 à 5 % des dépenses de l’Assurance Maladie (entre 145 et 177 M€).
Une fraude en constante augmentation
Le constat est accablant : le montant des dommages financiers subis et évités ne fait qu’augmenter. « Globalement, 2,2 milliards d’euros de préjudices financiers ont été détectés et stoppés depuis 2012, dont 219,3 millions d’euros en 2021. » Thomas Fatôme, directeur général de l’Assurance maladie, a réaffirmé « sa détermination à agir et le refus de toute impunité ».
Les procès se multiplient également. En 2021, 7 857 actions contentieuses ont été initiées. Le total des sanctions (sanctions pécuniaires, amendes, dommages et intérêts, etc.) s’élève à 34,6 M€ pour 2021 contre 20 M€ en 2020 et 31,1 M€ en 2019.
Contrairement aux idées reçues, le nombre de fraudeurs assurés n’est pas si important, rappelle encore RTL. Les droits de 300 000 assurés sur un total de 60 millions de Français ont été fermés. Selon la même étude CNAM, il ne resterait plus que 3 250 cartes vitales. C’est-à-dire, utilisé dans le but de frauder.
Lutte contre les nouvelles formes de fraude
L’Assurance Maladie entend poursuivre ses programmes de lutte de manière durable. Parmi les points d’alerte, les contrôles porteront sur les centres de santé ophtalmologiques et dentaires, le trafic de drogue, les téléconsultations pour les appareils optiques et auditifs dans le cadre du 100% santé.
Une attention particulière sera également portée à la complémentaire santé.
L’Assurance maladie a pour objectif de lutter contre les nouvelles formes de fraude : le trafic de drogue ou la vente de faux arrêts de travail sur les réseaux sociaux.