Explication : CSS, complémentaire santé gratuite ou à prix modique…

La plupart des Français choisissent de « rétablir » leur couverture santé par le biais d’une assurance privée, mais un système appelé complémentaire santé solidaire le rembourse dans certains cas.

Parallèlement à leurs droits fondamentaux dans le cadre du système de santé publique français, qui vient avec l’affiliation à la sécurité sociale française, la plupart des gens choisissent de payer une assurance complémentaire pour couvrir les frais qui ne sont pas couverts par l’État.

C’est ce qu’on appelle une mutuelle ou une complémentaire santé et elle est fournie par un organisme sans but lucratif ou une compagnie d’assurance.

Cependant, la France dispose d’un système de « recharge gratuite » pour aider les personnes aux moyens modestes.

Le régime actuel, la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) existe depuis fin 2019 et a remplacé deux programmes précédents.

Il s’agit de la Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMU-C) et de l’Aide Complémentaire Santé (ACS). Tant la CMU-C que l’ACS ont participé à ces dépenses médicales qui dépassent le plafond de remboursement de base de l’État normalement récupéré avec une carte Vitale.

Le programme CSS constitue une amélioration par rapport aux deux anciens régimes d’aide en étendant le système d’aide existant à un plus grand nombre de personnes à faible revenu.

Où le CSS s’applique-t-il ?

Comme pour les programmes précédents, le CSS s’applique aux rendez-vous chez le médecin, à la pharmacie pour les médicaments sur ordonnance, aux laboratoires de sang, etc. comme les séjours à l’hôpital.

Les bénéficiaires du CSS sont exonérés du paiement des honoraires des médecins, dentistes et auxiliaires de santé (infirmiers, kinésithérapeutes, etc.) et ne sont pas non plus tenus de payer la redevance journalière hospitalière dans les hôpitaux.

Les médicaments et médicaments en pharmacie ainsi que les dispositifs médicaux (cannes, fauteuils roulants, pansements, prothèses, etc.) sont également couverts et les bénéficiaires ont désormais également accès gratuitement à la plupart des lunettes, prothèses dentaires et appareils auditifs.

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Comment fonctionne le système CSS ?

Dans le cadre du nouveau système CSS, les bénéficiaires éligibles doivent toujours s’inscrire auprès d’un organisme agréé par le gouvernement. L’assurance maladie complémentaire et le gouvernement paieront l’entreprise pour couvrir vos frais.

Aucune caution ne vous sera demandée et les médecins ne pourront vous facturer aucune franchise. Ce dernier fait référence à une partie des honoraires payés par certains médecins qui dépasse le taux établi par l’État.

Notez que toutes les mutuelles ne sont pas agréées pour gérer vos prestations CSS ; Pour trouver une liste des assureurs agréés par le gouvernement dans votre région qui sont autorisés à accepter votre réclamation, consultez la base de données consultable disponible ici.

Qui est éligible au CSS ?

L’éligibilité à la CSS est déterminée en fonction de votre niveau de revenus et de votre appartenance au système de santé français.

Malheureusement, l’année dernière, la France a mis fin à l’éligibilité à la CSS pour les personnes (principalement les retraités) dont les soins de santé sont payés par un autre État de l’UE, ou la Grande-Bretagne, dans le cadre du système de certificat de santé S1. Il y a eu des spéculations selon lesquelles la révision des règles post-Brexit aurait pu jouer un rôle dans leur application à ce moment-là, alors que ce n’était pas le cas dans le passé.

Une association d’aide aux étrangers en France a suggéré que le changement pourrait être considéré comme discriminatoire et a suggéré que les personnes concernées qui postulent et sont rejetées cherchent à contester cela. Cependant, nous n’avons entendu parler d’aucun changement à la politique jusqu’à présent.

A défaut, pour ceux qui sont éligibles et perçoivent les revenus les plus faibles, la CSS est gratuite, pour les autres dont les revenus ne sont pas jugés suffisamment bas, une participation financière sera demandée mais inférieure au coût total de souscription d’un contrat ordinaire

Le calcul de cette contribution tient compte du niveau de revenu et de l’âge du demandeur.

Les personnes qui bénéficient du RSA RSA se verront désormais allouer automatiquement une assurance maladie complémentaire de solidarité (CSS) car il a été constaté que trop peu de personnes l’utilisaient.

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L’accès sera également « facilité » pour les retraités du complément de retraite Aspa, qui recevront automatiquement les documents leur permettant d’adhérer.

Les bénéficiaires du programme CSS du gouvernement sont tenus de payer une modeste contribution si leurs revenus atteignent un certain niveau. Dans ce cas, les cotisations sont calculées en fonction des revenus et de l’âge.

La contribution CSS est garantie de ne pas dépasser un montant maximum de 1 € par jour et par personne.

Les frais supplémentaires peuvent ne pas être pris en charge par la CSS si vous choisissez de consulter votre médecin en dehors des heures normales de bureau, si votre médecin paie une visite à domicile ou si votre médecin détermine que votre consultation n’est pas justifiée.

Quels sont les plafonds de revenus pour en bénéficier ?

Une seule famille dont le revenu annuel est inférieur ou égal à 9 571 € peut bénéficier d’une couverture CSS gratuite, tandis qu’une seule famille gagnant jusqu’à 12 921 € peut bénéficier d’une couverture CSS payante.

Parallèlement, une famille de deux personnes disposant de revenus jusqu’à 14 357 € peut bénéficier d’une couverture CSS gratuite et les couples disposant de revenus allant jusqu’à 19 381 € peuvent bénéficier d’une couverture payante. Les plafonds augmentent ainsi pour les familles nombreuses.

Ces numéros concernent les membres de votre famille, y compris les conjoints, les partenaires civils, les partenaires de longue date non officiels et les personnes à charge.

Le droit est basé sur les sommes d’argent réelles perçues au cours des 12 mois précédant la demande, mais n’inclut pas certaines formes de revenus, telles que certaines prestations sociales (voir le lien formulaire ci-dessous pour plus d’informations à ce sujet).

Comment puis-je faire une demande de CSS ?

Vous pouvez demander le CSS en ligne via votre compte Ameli dans la rubrique Mes démarches ou en personne auprès de votre Cpam locale.

Pour faire une demande de CSS, vous devez remplir le formulaire Cerfa nº 12504*08 décrivant votre famille et vos revenus familiaux.