Médecin poursuivi pour fraude à l’assurance maladie en cas d’exercice illégal de la profession…

En donnant son numéro Adeli à un couple d’opticiens, moyennant des frais, un médecin leur a permis de monter une entreprise illégale d’appareils auditifs. Il a été jugé devant le tribunal correctionnel de Châlons le 25 janvier.

Un opticien, son ex-femme… et un médecin ont comparu devant le tribunal correctionnel de Châlons le 25 janvier. Les trois sont accusés d’avoir fraudé, pendant six ans, les CPAM de la Marne, de la Haute-Marne, des Ardennes et de la Meuse, à hauteur de plusieurs centaines de milliers d’euros. L’opticien et son épouse sont également accusés d’avoir exercé illégalement le métier d’audioprothésiste, rapportent L’Union et Audiologie Demain.

Pour comprendre l’affaire, il faut remonter jusqu’à fin 2013, rembobiner. Pour développer l’activité audio dans leurs centres d’optique sous la franchise Centro Óptico, un opticien et sa femme demandent à un ami médecin de leur fournir… son numéro Adeli, qui sert de numéro d’identification auprès de la CPAM, et assument le rôle, fictif, en tant qu’audioprothésiste, pour 900 euros par mois. Cela aurait permis au couple et à ses employés d’attirer une clientèle malentendante et d’effectuer toutes les procédures d’aide auditive.

En six ans d’activité, ils auraient fraudé les caisses primaires d’assurance maladie de la Marne, de la Haute-Marne, des Ardennes et de la Meuse pour une somme de plusieurs centaines de milliers d’euros. Celles-ci remboursent à l’assuré… les prestations réalisées illégalement, puisqu’elles n’ont pas été réalisées par un audioprothésiste qualifié. Jusqu’en novembre 2018, un audioprothésiste signale les faits au parquet de Reims, qui se rétracte en faveur du tribunal de Châlons.

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A l’audience, le médecin a assuré qu’il ne l’avait pas « fait pour de l’argent mais pour les aider », ont rapporté les journaux, estimant qu’il prévoyait « une sorte de sanction », qu’il pouvait « être contacté en cas de besoin ». Mais ça ne l’a jamais été : « Je ne me suis pas posé la question parce que je n’imaginais pas qu’on puisse passer six ans illégalement en France sans que personne ne se rende compte de rien », a-t-il justifié.

Le procureur a requis trois mois de prison et 15 000 euros d’amende contre le médecin, six mois de prison et 10 000 euros d’amende contre l’opticien, et 3 mois et 3 000 euros contre l’ex-femme de ce dernier, une ancienne opticienne. . Les délibérations seront rendues le 22 mars.

[Avec Audiologie Demain, La Union]