Optique, audiologie, dentaire : comment être intégralement remboursé grâce au 100% santé ?

Pour bénéficier de l’offre 100% santé, il faut avoir un contrat de mutuelle dite « responsable » (Crédit image : GettyImages)

La réforme 100% santé a été lancée en 2019. Elle est entièrement déployée depuis 2021. Les Français ont accès, sans aucun reste à charge, à un ensemble de dispositifs médicaux répondant à des besoins essentiels en matière de soins optiques, auditifs et dentaires. Une partie des dépenses de santé est prise en charge par la Sécurité sociale et l’autre par votre contrat d’assurance santé complémentaire. Toutefois, votre complémentaire santé doit être «responsable». Toutes les explications.

Qu’est-ce que le 100% santé?

Pour lutter contre les inégalités d’accès aux soins, l’Etat a annoncé en juin 2018 la mise en place du plan 100% santé. Cette réforme, anciennement connue sous le nom de « rest for free », a été lancée le 1er janvier 2019. Il est échelonné jusqu’en 2021. Son objectif est de lutter contre l’abandon par certains Français de soins trop chers. La réforme touche les soins de la vue, de l’ouïe et des soins dentaires.

La loi 100% Santé donne accès à une gamme de dispositifs médicaux répondant aux besoins essentiels. C’est le cas des lunettes, des prothèses auditives ou des prothèses dentaires. Pour ces articles, la commission restante pour le bénéficiaire est nulle. Une partie des dépenses de santé est couverte par la sécurité sociale et l’autre partie est couverte par la sécurité sociale

Le 100% santé améliore la lisibilité des contrats de complémentaire santé

L’offre 100% santé s’applique aux contrats dits «responsables»

Complémentaire Santé

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Optique: que comprend la classe A, totalement remboursée dans le 100% santé?

. De cette façon, les coûts de votre mutuelle peuvent être réduits. De solides garanties optiques et/ou auditives et/ou dentaires deviennent facultatives. Cela vous permet de réaliser d’importantes économies sur le montant de vos primes.

À noter

La réforme a contribué à améliorer la lisibilité des contrats d’assurance maladie complémentaire. En effet, les organismes complémentaires sont tenus de faciliter la comparaison entre les contrats. Désormais, les conditions des garanties sont harmonisées dans tous les documents. Des exemples de remboursements sont donnés dans les documents précontractuels.

En optique, le remboursement 100% santé dépend de votre niveau de correction

Depuis le 1er janvier 2021, l’offre 100% santé est accessible à tous les Français qui bénéficient d’une complémentaire santé dite « responsable ». C’est le cas de 95 % des contrats conclus sur le marché de l’assurance.

À savoir

Assurance santé

Comment se passe un renouvellement de lunettes avec le dispositif 100% santé?

. La loi 100% santé s’applique également aux bénéficiaires de l’assurance complémentaire santé (C2S). Tous les professionnels des secteurs visés (opticiens, audioprothésistes ou dentistes) sont désormais tenus de proposer une gamme 100% saine. Cette offre est facultative pour le bénéficiaire. Vous conservez la liberté de choisir d’autres appareils dont le prix n’est pas réglementé.

Vous souffrez de troubles visuels tels que la myopie, l’astigmatisme irrégulier, le strabisme… ? Depuis le 1er janvier 2020 vous pouvez vous équiper de lunettes (montures et verres correcteurs) avec un remboursement intégral grâce au 100% santé. En effet, votre opticien a l’obligation de vous proposer et de vous fournir un devis standardisé car les appareils de classe A, monture et verres sont inclus dans cette offre.

Voici ce que comprend la classe A :

100% santé en audiologie: un remboursement intégral depuis janvier 2021

Selon le ministère des Solidarités et de la Santé, sur les 20 % de Français aux revenus les plus faibles, 17 % n’utilisent pas l’optique pour des raisons financières.

Pour un équipement optique 100% sain, comprenant une monture et des verres correcteurs, le montant du remboursement dépend de votre niveau de correction. Les tarifs remboursés sont les suivants :

Le 100% santé a démocratisé les systèmes d’aide à l’audition

Les lentilles de contact sont exclues du cadre du 100% santé, même si elles sont prescrites par un médecin.

Vous pouvez choisir l’offre 100% santé pour vos montures et vos verres, mais vous pouvez aussi choisir de mixer l’offre. Vous pouvez par exemple opter pour des verres correcteurs du panier 100% santé et une monture offerte ou inversement.

La loi 100% Santé n’a pas modifié les modalités de remboursement des lunettes lors du renouvellement. Par exemple, les personnes âgées de 16 à 42 ans peuvent faire renouveler leur équipement sans nouvelle prescription jusqu’à 5 ans après la prescription du médecin si aucun changement significatif n’est en vue. Par ailleurs, la durée minimale de renouvellement d’un équipement optique complet (une monture et deux verres correcteurs) pour adultes et enfants de plus de 16 ans reste fixée à 2 ans.

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Pour les enfants de moins de 16 ans, la durée minimale est d’un an. Le remplacement anticipé des verres et montures est possible pour les adultes après un an en cas de déficience visuelle dans les conditions fixées par la nomenclature.

La Loi 100% Santé a ajouté la possibilité d’étendre instantanément la couverture des verres et montures dans certaines situations médicales (glaucome, DMLA, cataracte, etc.).

La réforme 100% santé permet une prise en charge complète du niveau de certaines aides auditives. Ce remboursement s’effectue par les voies habituelles de la sécurité sociale et de la mutuelle (avec un contrat « responsable »). Les aides auditives doivent être prescrites par un médecin et appartenir à une catégorie inscrite sur la liste des produits et services payants de l’assurance maladie (LPP). Ce sont des appareils de qualité qui répondent à la fois à des critères esthétiques et techniques et qui s’accompagnent d’un certain nombre de garanties.

Votre audioprothésiste s’engage à vous proposer une gamme d’appareils auditifs 100% sains. Les tarifs sont entièrement remboursables et plafonnés. L’offre doit indiquer séparément le prix de l’appareil auditif proposé et le prix des prestations d’appareillage. En particulier, il convient de mentionner :

Audiologie: 100% santé et prise en charge des piles

Selon le ministère des Solidarités et de la Santé, 6 millions de Français souffraient de problèmes auditifs en 2018. Parmi eux, seuls 35% étaient équipés d’appareils auditifs. En effet, le prix moyen d’un appareil est de 1 500 euros par oreille. Après remboursement, l’honoraire restant était en moyenne de 850 euros par oreille.

Pour les aides auditives, seules les classes 1 et 2 sont remboursées à 100%

Dispositif 100% santé en dentaire: bridges, couronnes et dentiers dans le panier

Il existe quatre classes d’aides auditives. La réforme 100% santé touche les modèles de classe 1 et 2 :

La prise en charge de ces appareils par l’assurance maladie dépend de l’âge et de l’invalidité du bénéficiaire.

Remboursement des aides auditives par l’assurance maladie

À savoir

Si vous avez une aide auditive de classe 1, l’appareil 100% santé vous garantit une charge zéro. En effet, votre assurance maladie ferme complètement la couverture sociale de vos appareils auditifs. Le niveau de garantie offert par votre assureur n’affecte pas ce remboursement intégral.