Posté le: 30/11/2022 09:00
Vous avez entendu parler de la réforme du 100 % Santé ? Mais concrètement, comment en bénéficier au quotidien afin de se soigner moins cher ?
Le 100% Santé est une réforme qui entrera en vigueur progressivement en 2020 puis en 2021 et qui permet aux allocataires de la sécurité sociale de ne pas avoir d’impayés dans trois domaines : l’ouïe (prothèses auditives), l’optique (lunettes) et le dentaire (prothèses dentaires). ). Ainsi tous les soins et équipements inclus dans 100% Santé sont entièrement pris en charge. Ils sont aussi majoritairement financés par votre mutuelle, les mutuelles finançant à 77% cette réforme, comme le rappelle l’Union nationale OCAM.
100% Santé a permis de faire un pas vers un meilleur accès aux soins. Un sujet crucial, quand on sait que 36% des Français ont cessé d’aller voir un médecin de famille ces dernières années alors qu’ils en avaient besoin, comme le révèle l’étude Viavoice / Essential Health Magazine, réalisée en juin 2022 Par ailleurs, 26% des expliquent ce refus pour des raisons financières.
Des paniers en audition, optique et dentaire
Cela signifie-t-il que tout acte médical ou achat de matériel et appareils médicaux dans ces trois domaines (audition, optique, dentaire) peut être couvert à 100 % ? Bien sûr que non. Ces actions et matériels doivent aller dans les « paniers » dits 100% Santé.
Ces paniers ont été définis par les professionnels de santé et les fabricants des dispositifs concernés, en collaboration avec l’Etat, l’Assurance maladie et les mutuelles complémentaires. Leur volonté commune était de proposer un large choix de produits de qualité pour répondre aux attentes de chacun. Ainsi, les Français qui choisissent le 100% santé n’ont plus à payer de frais. Ils conservent cependant la possibilité de choisir d’autres équipements en dehors de l’offre 100% Santé.
Comment accéder au 100 % Santé ?
Demandez conseil à votre professionnel de santé : audioprothésiste, opticien, dentiste. Il est possible qu’il ne vous le propose pas spontanément. Pourtant, vous avez tout à fait le droit de le revendiquer, d’autant que les solutions qui rentrent dans le cadre du 100% Santé sont d’excellente qualité. Comme le souligne Marianick Lambert, administrateur France d’Assos Santé, « moindre coût n’est pas synonyme de moindre qualité ; ce qui fait partie du panier 100% Santé est certes insuffisant mais c’est un gage de qualité ».
Cependant, tout n’est pas inclus dans les paniers 100% Santé. Par exemple, en matière d’optique, la correction du syndrome de l’œil sec de Gougerot Sjögren n’est pas incluse dans l’amendement. Ce n’est pas la qualité qui est en cause dans cet exemple mais bien sûr une évaluation de 100% Santé sera faite pour améliorer son fonctionnement, comme le suggère Marianick Lambert.
Audioprothèses : le rendez-vous de suivi est pris en charge
Les Français ne sont pas toujours informés des soins spécifiques que cette réforme leur apporte. Ainsi, par exemple, les utilisateurs d’aides auditives ont souvent des difficultés à régler leur appareil. C’est pour cette raison que la réforme 100% Santé a prévu une double couverture : pour le dispositif lui-même et pour le suivi.
N’hésitez donc pas à demander à votre audioprothésiste – s’il ne le propose pas – une seconde consultation pour améliorer l’adaptation de l’appareil. Cela fait partie de 100% Santé.
Soutenue par l’assurance maladie complémentaire, cette réforme produit des progrès tangibles dans l’accès aux soins. Tous les Français qui bénéficient de la complémentaire santé dite responsable (complémentaire santé à 95%) ou de la complémentaire santé solidaire (CSS) peuvent bénéficier de l’offre 100% Santé depuis le 1er janvier 2021.
Journaliste spécialisé sur les sujets mutualistes et ESS ainsi que sur les questions de retraites.